간질, 체내칸나비노이드 그리고 식물칸나비노이드
EPILEPSY, ENDOCANNABINOIDS AND PHYTOCANNABINOIDS
칸나비디올(Cannabidiol)과
기타
칸나비스
성분이
발작장애
환자를
도울
수
있으며,
때로는
CBD를
기존
항-간질약과
병용하는
것이
가장
좋습니다.
Cannabidiol and several other cannabis components can help patients with
seizure disorders, and sometimes it's best to combine CBD with conventional anti-epileptic meds.
BY STACEY KERR, M.D. 2017년 11월 25일
약으로서의 특정 칸나비노이드 Specific cannabinoids as medicine
식물 전체 사용이 격리된 한 가지 성분보다 효과적이라는 증거가 나타나고 있는데 아마도 동반효과 때문입니다. 칸나비스에는 많은 칸나비노이드가 포함되어 있으며, THC와 CBD는 80개 이상 칸나비노이드 중 2가지입니다. 또한, 이 식물에는 식물에게 향기를 주는 의학적 활성 화학 물질 테르펜(terpenes)이 들어 있습니다. 이러한 성분을 결합하면 단일 칸나비노이드와 함께 병의 부작용을 줄일 수 있으며 발작 조절에 더 효과적일 수 있습니다. 특정 유형의 발작에 가장 적합한 조합이 무엇인지 아직 알지 못하지만 더 많은 연구 노력을 격려하는 증거는 충분합니다.
The evidence continues to indicate that whole-plant usage is more effective
than any single isolated constituent, perhaps due to the entourage effect.
Cannabis contains many cannabinoids, THC and CBD being only two of over 80
possibles. In addition, the plant contains terpenes which are medically active
chemicals that give the plant its fragrance. Combining these constituents can
decrease side effects from any single cannabinoid and together, and may be more
effective in controlling seizures. 7 We do not yet know
what the best combination is for any specific type of seizure but the evidence
is strong enough to encourage more research efforts for answers.
CBD: CBD가 발작장애를 치료하는 주된 칸나비노이드입니까? 발작이 심각한 어린이들에 대한 최근 보고를 고려하면 그렇다고 생각됩니다. CBD는 확실히 중요한 성분이지만, 유일한 성분은 아닙니다. CBD는 많은 사람들에게 항경련제로 임상적으로 입증되어 왔으며, 소수의 간질환자 에게는 효과가 없었습니다. CBD의 항-경련 효과는 아마도 유익한 활동들의 조합 때문일 것입니다. CBD는 NMDA 수용체 (AED Felbamate와 유사)를 차단하고 GABA 수용체 (phenobarbital 및 Depakote와 유사)를 강화합니다. CBD는 이온 채널을 안정화시키고(Dilantin과 Keppra와 유사), 항염증제와 신경보호제 역할을 합니다.
Is CBD the primary
cannabinoid that treats seizure disorders? It seems so if you consider the
recent reports of use in severely affected children. CBD is certainly a major player, but not the only one. CBD has been clinically proven as
an anticonvulsant for many and at worst, for a minority of patients with
epilepsy, it gave no benefit. Its anti-convulsive effects are probably due to a
combination of beneficial activities. CBD
blocks NMDA receptors (similar to the AED Felbamate)
and enhances GABA receptors (similar to phenobarbital and Depakote).
It stabilizes ion channels (similar to Dilantin and Keppra), acts as an
anti-inflammatory, and also as a neuroprotectant.8
THC: 일부 연구 모델에서는 THC가 발작 빈도와 강도를 줄였지만 다른 모델에서는 효과가 없었습니다. THC로 치료받은 일부 환자는 발작 활동이 증가했습니다.
In some study models, THC reduced seizure frequency and intensity,
but in others there was no effect. Some patients treated with THC had
increased seizure activity.6
칸나비노이드오일 전문
THCA: THC의 산성 원시 형태인 THCA는 비-정신자극이며 또한 항-발작 성질을 나타내는 것으로 보입니다.
THCA, the acidic raw form of THC is non-psychoactive and also
appears to have anti-seizure qualities.9
CBDV: 칸나비디바린(Cannabidivarin) 또는 CBDV는 중독성이 없는 칸나비노이드로서 CBD와 병용할 때 더욱 효과적인 항-경련제 특성을 가지고 있습니다.6,10
Cannabidivarin or CBDV, is
a non-intoxicating cannabinoid that also has significant anti-convulsant
properties which were even more effective when combined with CBD.6,10
alpha-linalool: 테르펜 알파-리날룰은 임상 전 모델에서, 특히 칸나비노이드와 결합했을 때 항-발작 작용을 나타냈습니다.
The terpene alpha-linalool has been shown to have anti-seizure activity in pre-clinical
models, especially when combined with cannabinoids.7,9
투약 Dosing
칸나비스는 2 상 복용-반응을 나타내는데, 이 말은 복용량이 많은 것이 항상 더 좋거나 더 효과적이지는 않다는 것을 의미합니다. 이것은 CBD보다 THC에서 더 많이 발생하지만 환자와 임상의는 투여량이 효과가 없다면 증가시켜야 한다는 가정을 피하도록 주의해야 합니다. 특히 THC가 약의 일부인 경우에는 잘 줄일 필요가 있습니다.
Cannabis has a biphasic dose-response, meaning that more is not always better
or more effective. This is more prevalent in THC than in CBD but patients and clinicians
are cautioned to avoid the assumption that if a dose is not working, it should
be increased. It very well may need to be decreased, especially
if THC is part of the preparation.
성인에 대한 투여용량은 0.02 mg/kg/day이지만, Epidiolex (GW Pharmaceuticals에서 정제된 CBD 제품)에 대한 임상시험은 2-50 mg/kg/day의 범위를 테스트했습니다. 발작에 대한 칸나비스 투약은 여전히 진화하는 과학이지만 의사가 다루기 힘든 발작을 치료하는 데 다음 지침을 제공합니다. 첫째, CBD 오일을 시작하기 전에 EEG를 기록한 다음, 개선을 보이면 1-3 개월 후에 반복합니다. CBD:THC 비율이 10:1인 품질 관리되고 실험실에서 분석된 CBD 오일의 경구 또는 설하 투여는 8 시간마다 1mg/kg/day로 나누어 시작합니다. 이 복용량은 아이의 결과에 따라 1-2주마다 증가합니다. 그녀는 많은 환자의 치료 범위가 4-9 mg/kg/day 사이로 나타났다고 강조했습니다. 발작 빈도 감소에 따라 AED를 천천히 중단할 수 있습니다.
Dosing for adults has been noted at amounts as small as .02 mg
cannabinoids/kg/day, but the clinical trials done on Epidiolex (a
purified CBD product made
by GW Pharmaceuticals) tested a range of 2-50mg/kg/day. While dosing
cannabis for seizures is still an evolving science, an experienced physician
treating children for intractable seizures shares the following guidelines.
First, an EEG is recorded prior to starting CBD oil and then repeated at 1-3 months if the child is showing
improvement. Oral or sublingual dosing of a quality-controlled,
lab-analyzed CBD oil with
a ratio of at least 10:1 CBD:THC is
started at 1mg/kg/day divided into every 8 hour doses. These doses are
increased every 1-2 weeks depending on the child’s results. She notes that the
therapeutic range for many patients appears to be between 4-9 mg/kg/day. As the
seizures decrease in frequency, it is possible that the AEDs can be slowly
weaned.10
간질 치료를 위한 칸나비스 사용에 관한 최신 간행물은 메인 주, 워싱턴 주 및 캘리포니아 주에서 경험이 있는 3 명의 의사가 제공합니다. 결합된 272명의 환자 중 14 %는 칸나비스가 발작을 줄이는데 효과적이지 않으며, 15%는 발작이 1-25% 감소했고, 28%는 76-99%의 감소를 경험했으며, 10 %는 완전한 임상 반응을 보였습니다.
The latest publication on the use of cannabis for the treatment of epilepsy comes from
three physicians with experience in the states of Maine, Washington, and
California. Of their 272 combined patients, fourteen percent found cannabis to
be ineffective at reducing seizures, fifteen percent experienced a 1-25%
reduction in seizures, twenty-eight percent experienced a 76-99% reduction, and
ten percent had a complete clinical response.
CBD는 효과가 달랐습니다 CBD made the difference
Sam이 4세 때, 첫 번째 경련 발작이 있었고, myoclonic 결핍 발작으로 진행되었습니다. Sam은 바닥에 떨어져 경련을 일으키지는 않았습니다. 대신, 하루에 100번, 한 번에 20-30초 동안 의식을 잃었습니다. 그는 멈추고, 빤히 쳐다보며, 그의 머리는 리드미컬하게 튕겨 나갔고 그런 다음 끝났습니다. 그는 이러한 발작을 인식하지 못했으며, 발작이 오면 그 둘레의 모든 것이 약간 옮겨졌을 뿐이었습니다. 그러나 그것은 그를 정상적 삶을 못하게 했습니다. 대화하고 학교에서 배우고 스포츠에 참여하는 것이 불가능했습니다.
When Sam was 4, he had his first myoclonic seizure, and those progressed to
myoclonic absence seizures. Sam did not fall to the floor and twitch. Instead,
sometimes 100 times a day, he lost consciousness for 20-30 seconds at a time.
He stopped, stared vacantly, his head bobbed rhythmically and then it would all
be over. He didn’t even notice these seizures, only that when he would come to,
everything around him had shifted slightly. But it kept him from a normal life:
having full conversations, from learning in school, and from participating
in sports.
Sam은 정맥내 면역 글로불린(immunoglobulin)과 케톤 생성(ketogenic diet)
등 24가지 치료법을 시도했습니다. 이 중 일부는 효과적이었고 걱정스러운 부작용(손 떨림, 두드러기, 좀비 의식 등)이 있거나 잠시 후 작업을 중단한 사람들도 있었습니다. 11살 되던 해 그는 코티코 스테로이드를 엄청 먹었습니다. 아무런 효능은 없었고 부작용이 생겼습니다. 그는 두 번 입원했고 3개 주에서 6명의 신경학자를 보았습니다.
Sam had tried almost two-dozen treatments including intravenous immunoglobulin
and a ketogenic diet. Few of these were effective, and those that were either
had worrisome side effects (hand tremors, hives, zombie consciousness, etc.) or
they quit working after a short while. By the time he was 11, he was on massive
doses of corticosteroids – the only thing they’d found that made any difference
– but the side effects were devastating. He’d been hospitalized twice and seen
six neurologists in three states.
그런 다음 최후의 수단으로 부모님은 CBD를 시도하기로 결정했습니다. 효능은 많았지만 "한 번에 효과를 본 것은 아니다" 라고 아버지는 말했습니다. CBD는 즉각적으로 도움을 주었습니다 - 발작율이 목요일 68에서 다음 월요일에는 6으로 떨어졌습니다. CBD를 시작한 지 몇 년 후, 샘은 하루 CBD 1000mg 섭취로 발작이 0번에서 5번까지 있었고 다른 약은 복용하지 않았습니다. 그런 다음, 그는 최초로 일반화된 강장제 간헐적 경련성 발작이 있었습니다. 3주 후 또 다른 병이 생겨서 Depakote가 처방에 추가되었습니다. Depakote가 효능을 발휘했습니다.
Then, as a last resort, his parents decided to try CBD. The effects were profound, but the road was “not a straight
line,” to quote his father. CBD had
immediately helped – dropping the seizure rate from 68 on a Thursday to 6 on
the following Monday. A few years after starting the CBD, Sam was down to between 0 and 5 seizures a day on 1000mg
of CBD and taking no other
seizure medications. Then, he had his first-ever generalized tonic-clonic
seizure. Three weeks later he had another, so Depakote was added to his
regimen. The Depakote worked.
Sam은 현재 15세이며 발작없이 15개월을 보냈습니다. 부모에게 이것은 편안이며 기적입니다. 그는 하루 875mg의 Depakote와 250mg의 CBD를 1일 2회 복용하고 있습니다. 이제는 스포츠, 플라이 낚시, 암벽 등반에서 활약하는 Sam은 정상 소년이 되었습니다.
Sam is now 15 years old and has had 15 months without a seizure. To his
parents, this is a relief and a miracle. He is taking 875mg of Depakote a day,
and 250mg of CBD twice a
day. Now active in sports, fly fishing and rock climbing, Sam gets to be a
normal boy.
분명히, 간질 관리에 대한 칸나비스 사용의 희망이 있고 아직도 배울 여지가 많이 있습니다.
Clearly, there is promise in the use of cannabis to manage epilepsy and still
much to learn.
Stacey Kerr MD는 북 캘리포니아에서 생활하고 일하는 교사, 의사 및 작가입니다. Kerr 박사는 풀 타임으로 작문하고 교육하기로 결정할 때까지 개인병원을 운영했습니다. 칸나비스임상학회와 수년간 협력하여 칸나비노이드 의료분야 종합 온라인 코스를 공동개발한 후 그녀는 하와이 Big Island의 증거-기반 칸나비스 회사 Hawaiian Ethos의 의료 책임자로 근무하고 있습니다.
Stacey Kerr MD is a teacher, physician, and author living and working in Northern California. Dr. Kerr was in private practice until she decided to write and educate full-time. After several years working with the Society of Cannabis Clinicians, and co-developing the first comprehensive online course in cannabinoid medicine, she is now serving as the Medical Director for Hawaiian Ethos, an evidence-based cannabis company on the Big Island of Hawaii.
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