It’s time to start thinking about cannabinoids
VIRGINIA THORNLEY, MD | CONDITIONS | APRIL 4, 2018
환자가 당신에게 와서 묻습니다.
"의사선생님, 제 발작이 점점 악화됩니다.
나는 현재 약물 치료의 부작용이 정말 싫어서 다른 방법을 찾고 싶습니다.
의료용 마리화나에 대해 어떻게 생각하십니까?"
진땀을 흘리며, 자리에 앉아서, 모범 대답으로 의료용 마리화나를 추천하지 않을 이유를 생각해봅니다.
"나는 아직 의료용 마리화나를 추천할 만한 지식이 없고, 의료용 마리화나는 FDA 승인을 받지 못했고, 게다가 의료용 마리화나에 대해 많이 알지 못합니다.
부작용도 많이 있을 수 있습니다."
그리고 나서
"의료용 마리화나를 추천할 만한 대규모의 무작위 통제 시험이 충분히 이루어지지 않았습니다"
라고 대답합니다.
A patient comes to you asking, “Doc, my seizures are getting worse, I really hate the side effects of my medications, I want to go a different route. What do you think about medical marijuana?” You start sweating profusely, fidgeting in your seat, thinking of every single reason why not to recommend it and come up with the standard response, “Uh, well, I’m not qualified to recommend it, and it’s not FDA approved, plus we don’t really know much about it. There could be so many side effects.” And then we have the de rigueur reply, “There are not enough large randomized control trials to recommend it.”
칸나비노이드 전문
이런 장면은 전국 각지의 의사 진료실에서 100만 번 이상 10만 번 이상 재생됩니다.
약물 부작용에 환멸을 느끼는 환자들은 대체 요법을 찾고 있습니다.
놀라울 정도로 만성통증 환자는 오피오이드 중독을 원하지 않습니다.
사실, 일부 사람들은 약물을 약하게 하거나 전체를 거부합니다.
삶의 말기에 있는 환자들은 자신들을 좀비로 만드는 화학요법 약물이나 진통제 없이 편안하고 인간적인 삶을 살기를 원합니다.
다른 간질 환자는 4가지 항경련제를 사용하는데 부작용 때문에 몸이 제 기능도 하지 못하고 삶의 질도 좋지 못합니다.
동전의 양면과 같습니다.
This scene plays 100,000 times over if not a million times over in physician offices across the country. Patients disillusioned with adverse effects of medications are looking towards alternative therapy. As surprising as it sounds, patients with chronic pain do not want to get intoxicated by opioids. In fact, some want to be tapered off of them or refuse them all together. Patients at the terminal stage of their lives wish to live a comfortable and humane existence without the need for more chemotherapeutic medications or pain medications that consistently make them feel like a zombie. While other patients with epilepsy may be on four different antiepileptic agents and can no longer function or have a good quality of life because of side effects. There are two sides to every coin.
CBD와 THC를 질병에 사용하도록 교육해야 하는 이유
Why you should be educated on cannabidiol and THC use in medical conditions
웰빙, 건강, 영혼의 성전에 대해 신뢰하는 의사로부터 환자가 답을 얻지 못하면 이러한 지식을 얻는데 많은 시간을 할애할 것입니다.
인터넷의 다양한 사이트를 통해 이러한 작업이 이루어지며, 의심스러운 치료법 유행이 시작되기 전에도 비즈니스를 시작한 고품질 회사에서 온 정보일 수도 있습니다.
또는 장기간에 걸친 ablative 치료, 물리치료, 침술 등의 통증 치료 후 통증이 없어진 처남 친구의 헤어스타일리스트 로부터 얻은 정보일 수도 있고, 그것을 권하는 의사로부터 정보를 얻을 수도 있습니다.
If patients do not get their answers from their trusted physicians who they trust with their well-being, their health, the temples of their souls, they will go to great lengths in procuring this knowledge. This is via various sites on the internet some of the dubious nature others are from high-quality companies that have been in business even before this seeming treatment fad started. Or the information may be obtained from their brother-in-law’s friend’s hair stylist who is now pain-free after going through a long course of pain medications, including ablative treatments, physical therapy, and acupuncture, and has a physician who does recommend it.
이화 마찬가지로, CBD와 THC는 대체 치료법으로며 견인력을 얻고 있습니다.
이를 무시하는 것은 변화하는 의료 환경에서 현실에 안주하는 것입니다.
자연 방법을 찾는 사람은 요가를 하는 환자 만이 아닙니다.
누군가의 할아버지로 50년 동안 만성 고관절 통증을 앓고 있으며 오피오이드 치료에 실패한, 진통제를 찾고 있는 83세의 신사일 수도 있습니다.
Like it or not, cannabidiol and tetrahydrocannabinol are alternative treatment options and are gaining traction. To ignore it is to be complacent with the changing landscape of medicine. It is not just for the yoga-practicing patient looking for natural methods; one sees the 83-year-old gentleman probably somebody’s sweet grandfather with the chronic hip pain of 50 years who has failed opioids and is simply looking for pain relief.
의료 마리화나가 효능이 있다는 증거가 있습니까?
Is there any evidence that it works?
체내칸나비노이드(endocannabinoid) 경로는 자연스럽게 몸 체계에서 발견됩니다.
5마일 뛴 다음의 웰빙감과 Zumba에 1시간 운동한 후의 즐거움은 이 체내칸나비노이드 때문입니다.
뇌 세포 수가 가장 많은 CB1 수용체와 면역계에서 주로 발견되는 CB2 수용체의 2가지 수용체가 몸 체계 안에 있습니다.
다양한 의료 효능을 가진 CBD와 THC 라는 2가지 공통 칸나비노이드가 있습니다.
The endocannabinoid pathway is found naturally in the system. It is responsible for the runner’s sense of wellbeing one gets after a five-mile run and the pleasant mood you get after a one-hour workout with Zumba. There are two receptors in the system CB1 receptor which has the highest number of brain cells and the CB2 receptor which is found predominantly in the immune system. There are two common cannabinoids cannabidiol and tetrahydrocannabinol which exert various medical effects.
CBD는 CB1 수용체에 대해 친화성이 약하며, 모든 응급 의사의 골칫거리인 THC에서 얻는 것과 동일한 행복감을 얻으려면 100배의 양이 필요합니다.
불행히도, THC의 행복감의 부작용은 의료 제품으로서의 인기를 앞서고 있습니다.
THC의 정신자극 속성이 레크리에이션 목적으로 악용되기 전에 THC가 수백 년 동안 약으로 사용된 것을 아는 사람은 많지 않습니다.
비뇨기 배양 세포주에서 칸나비노이드는 암세포 증식을 감소시키고 전이 조건에 필요한 친-염증성 미세 환경을 감소시킬 수 있음이 밝혀졌습니다.
CBD는 불안을 감소시키는 5HT1 수용체에 결합합니다.
THC는 발작이 일반적으로 발생하는 해마에서 흥분성 경로의 억제 제어를 촉진하기 위해 쥐 모델에서 잘 확립되어 왔습니다.
CB1 수용체의 증가는 지속적 발작 후에 보상 반응을 암시합니다.
그것은 의학적으로 불응성 환자에서 36% 만큼 발작 빈도를 줄이기 위해 여러 무작위 대조 연구에서 조합하여 사용되어 왔습니다. 칸나비노이드가 통상적 약물에 내성을 갖는 통증을 감소시키는 것은 잘 확립되어 있습니다.
일부 연구는 졸음, 메스꺼움, 불쾌감의 부작용을 언급하고 있지만, 칸나비노이드 또는 복용량의 품질은 무엇인지 명확하지 않습니다.
과다 복용시 THC는 통증을 감소시킬 수 있지만 부작용을 유발할 수 있습니다.
이는 CBD와 병용하여 THC의 부작용을 완화시키는 이유입니다.
또한, CBD 자체는 행복감을 갖고 있지 않습니다.
합성 제품은 천연 물질만을 유기적으로 의미하는 제품보다 부작용이 더 큽니다.
CBD has a weak affinity for the CB1 receptor, and one needs 100 times the amount to get the same euphoria that one gets from tetrahydrocannabinol, the bane of every ER physician. Unfortunately, the side effects of euphoria of THC have preceded its popularity as a medical product. Little do we know that it was once used for hundreds of years as a medication before the psychoactive properties were exploited for recreational purposes. In urologic culture cell lines, it is found that cannabinoids may reduce proliferation of cancer cells and reduce the pro-inflammatory microenvironment that is necessary for metastatic conditions. Cannabidiol binds to the 5HT1 receptor which reduces anxiety. THC has been well-established in the mouse model to promote the inhibitory control of excitatory pathways in the hippocampus, where seizures commonly arise. There is an increase in CB1 receptors after prolonged seizures suggesting a compensatory response. It has been used in combination and found in several randomized control trials to reduce the frequency of seizures by as much as 36% in medically refractory patients. It is well-established that cannabinoids reduce pain refractory to conventional medications. Some studies cite side effects of somnolence, nausea, dysphoria, however, it is not clear what was the quality of cannabinoids or dosages were used. At high doses, while THC can reduce pain, it may also result in side effects, which is why it is usually used in combination with CBD which ameliorates the side effects of THC. In addition, cannabidiol by itself has no euphoria. Synthetic products will have more side effects than products that are organic meaning only of natural materials.
몇 가지 다른 의료 질병에서 엄청난 양의 증거를 감안할 때, 결과는 압도적으로 칸나비노이드를 더 자주 사용하도록 유도해야 합니다. 그러나 대중의 냉소주의 때문에 낙인 찍힌 정신자극 효과에 더 자주 노출된 의사들조차도 그 효능은 가려져 있습니다.
더 큰 임상 무작위 통제 시험이 필요합니다.
대부분의 문헌은 연구에 등록한 소수의 환자를 언급하거나 조건이 일정하지 않은 여러 의료 센터를 검토합니다.
또한 효능을 많이 볼 환자들은 Dravet 증후군이나 Lennox-Gastaut 증후군과 같은 희귀한 신경질환 환자들입니다.
Given the huge amount of evidence in several different medical conditions, the results should overwhelmingly be towards a push in using cannabinoids more frequently. However, because of the cynicism of the public, physicians even of patients, who have been exposed more frequently to the stigmatized psychoactive effects, the benefits are overshadowed. Larger clinical randomized controlled trials are needed. Most literature cites small numbers of patients enrolled in studies or review multiple medical centers where the conditions are not uniform. In addition, some of the patients that would benefit the most are the least in numbers such as those with rare neurological conditions such as Dravet syndrome or Lennox-Gastaut syndrome.
결론 In conclusion
아직까지도 많은 주에서는 여전히 CBD 또는 THC의 약용 가치를 인식하지 못합니다.
일부 주에서는 의사 권고가 허용되지 않으며, FBI 조사에 의사가 위험을 감수하고 권고할 수는 없습니다.
의료 마리화나를 위해 환자가 다른 주로 이사 하거나 주문하는 일도 많이 있습니다.
의료 마리화나가 일시적 유행인지, 장기간에 걸친 부작용이 있는지 여부는 시간이 말해줄 것이지만, 현재 의료 마리화나는 여기 있습니다.
연구가 진행되는 한 유익한 결과가 있지만 대형 인간시험에 대한 연구가 여전히 많이 필요하기 때문에 주의가 필요합니다.
새로운 임상 전 데이터와 마찬가지로 임상 전 상태가 자체적으로 앞서고 인간시험이 원하는 결과를 복제하지 못합니다.
그러나 발작, 통증, 메스꺼움, 불안 및 식욕 감퇴에 관한 작은 인간 임상 시험에서 결과는 유망한 반면 인간의 항-종양 효과에 관해서는 더 많은 연구가 필요합니다.
As it still stands, many states still do not recognize the medicinal value of cannabidiol or tetrahydrocannabinol. In some states, medical physicians are not allowed to recommend it and put themselves at risk for FBI questioning in even suggesting its use. It is not uncommon for patients to move states or order from other states or countries to procure this liquid gold. Only time will tell if this is a passing fad and if there are long-standing side effects, however, as of current standing, medical marijuana is here to stay. As far as the literature goes, there are beneficial results but it is a cautionary tale as more studies in large human trials are still needed. As with any new preclinical data, the preclinical status may get ahead of itself and human trials do not replicate the desired results. But from the small human clinical trials in seizures, pain, nausea, anxiety, and loss of appetite, the results are promising while more research is needed for anti-tumor effects in humans.
어떤 약품이든 마찬가지이듯이, 최소의 부작용을 갖는 최소 양을 결정하기 위한 많은 연구가 필요한 것 처럼, 명확한 부작용이 있을 것입니다.
한 연구에서, 50mg/kg 이상은 부작용의 원인이 될 가능성이 있으며, 의료용 마리화나 진료소가 경고한 것보다 훨씬 높습니다.
스파와 같은 판매점에서, 대부분의 의사들보다 훨씬 많은 것을 알고 있을 것 같은, 신선한 얼굴을 한 20대의 안내를 받으며 머리를 감싸지 않아도 될 때 까지는 데는 시간이 걸릴 것 입니다.
현재의 오피오이드 전염병에 대한 의학적 관점에서의 칸나비노이드의 잠재적 이익을 이해하는 것이 의회에서 더 오래 걸릴 것으로 보입니다.
유럽 국가들은 최첨단 치료법에 관해서 미국을 훨씬 능가하고 있습니다.
의료 커뮤니티가 비-의료 이유로 응급실 환자에게서 THC의 위험 측면에 노출될 의료 잠재력을 볼 때까지는 더 오래 걸릴 것인데, 그것이 가장 장애입니다.
As with any medication, there will be clear-cut side effects just as with any other medication which is why more studies are needed to determine the least amount with the least amount of side effects. In one study, amounts upwards of 50 mg/kg (2) is used the high amounts likely responsible for side effects, which is far higher than that cautioned by medical marijuana dispensaries. It will take patients time to wrap their heads around taking guidance from a fresh-faced 20-year-old millennial at the spa-like dispensary which is currently the norm, who likely knows much more than even most medical professionals. It seems it will take even longer in Congress to understand the potential benefit of cannabinoids from a medical standpoint especially with the present opioid epidemic. Countries in Europe have far surpassed the United States when it comes to cutting-edge treatments. It will take even longer for the medical community to see the medical potential with their exposure to the sinister side of tetrahydrocannabinol seen in patients in the ER for non-medical reasons, which may be one of the most challenging stumbling blocks.
Virginia Thornley is a neurologist who blogs at Neurology Buzz.
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