Balance Impairment and Falls in Parkinson’s Disease
파킨슨병 환자의 균형 장애와 낙상
파킨슨병(PD)의 가장 어려운 증상 중 하나는 삶의 질에 근본적으로 영향을 미치는 #균형장애 이는 #낙상 으로 이어질 수 있습니다.
낙상은 PD 환자의 응급실 방문과 입원의 주요 원인 중 하나이므로 PD 환자에게는 가능한 한 많은 낙상을 예방하는 방법을 찾는 것이 최우선 과제입니다.
다행히도 안정성을 개선하고 낙상 가능성을 줄이기 위해 할 수 있는 일이 있으며, 아래에서 몇 가지 유용한 팁과 조언을 공유하겠습니다.
One of the most challenging symptoms of Parkinson’s disease (PD) that fundamentally affects quality of life is balance impairment that can lead to falls.
Falls are one of the major causes of emergency room visits and hospitalizations for people with PD, so finding ways to prevent as many falls as possible is a high priority for people with PD. Thankfully there are things you can do to improve your stability and decrease the likelihood of falling, and we’ll share some helpful tips and advice below.
Causes of falls in people with Parkinson’s
파킨슨병 환자의 낙상 원인
낙상을 예방하기 위한 가장 중요한 첫 번째 단계는 낙상원인을 파악하는 것입니다.
PD가 있는 모든 사람이 같은 이유로 낙상하는 것처럼 보일 수 있지만 실제로는 평가해야 할 여러 가지 요소가 있습니다.
The most important first step to prevent falls is to identify the cause or causes of the falls. It may seem that everyone with PD falls for the same reason, but in fact, there are multiple factors that need to be assessed.
병원 공원에서 워커를 사용하여 노인 여성과 함께 걷는 자원봉사자, 장애
Postural instability 자세 불안정성
이것은 종종 PD의 4가지 주요 특징 중 하나로 불립니다(휴식 시 떨림, 무동증 또는 움직임의 느림, 경직 또는 뻣뻣함과 함께).
자세 불안정성은 균형을 잃은 후 스스로를 바로잡을 수 없는 것을 말합니다.
일반적으로 신경과의사가 어깨를 뒤로 잡아당겨 넘어지는 것을 막을 수 있는지 확인할 때 의사 진료실에서 테스트합니다.
자세 불안정성이 있는 PD 환자는 흔들리면 넘어질 수 있습니다.
이 증상은 일반적으로 질병 초기에는 나타나지 않으며 질병이 진행됨에 따라 나타나는 경향이 있습니다.
this is often referred to as one of the four cardinal features of PD (along with rest tremor, bradykinesia or slowness of movements, and rigidity or stiffness). Postural instability refers to the inability to right oneself after being thrown off balance. It is typically tested in the doctor’s office when the neurologist tugs backward on your shoulders to see if you are able to prevent yourself from falling. A person with PD with postural instability may fall if they are jostled. This symptom is not typically present early in the disease and tends to develop as the disease progresses.
Freezing of gait 보행 정지
이것은 PD(및 기타 파킨슨병 장애)와 함께 나타날 수 있는 비정상적인 보행 패턴으로, 걸으려는 의도에도 불구하고 발을 앞으로 움직일 수 없는 갑작스럽고 짧고 일시적인 에피소드를 경험합니다.
어떤 의미에서 갇힌 것입니다.
이로 인해 발이 제자리에서 빠르게 움직이는 특징적 모습이 나타납니다.
그러나 발이 제자리에 있는 동안 몸통은 여전히 앞으로 나아가는 추진력을 갖고 있어 보행이 정지된 상황에서 넘어지는 일이 흔합니다.
This is an abnormal gait pattern that can accompany PD (as well as other parkinsonian disorders) in which you experience sudden, short, and temporary episodes during which you cannot move your feet forward despite the intention to walk. In a sense, you’re stuck. This results in the characteristic appearance of the feet making quick-stepping movements in place. However, while the feet remain in place, the torso still has forward momentum which makes falls common in the context of freezing of gait.
Festinating gait 페스티네이션 보행
이것은 PD가 있는 일부 사람들에게 발생할 수 있는 또 다른 비정상적인 보행 패턴입니다.
이 보행에서 사람은 점점 작아지고 빨라지는 짧은 걸음을 내딛으며 거의 달리는 것처럼 보입니다.
사람은 이 보행 패턴을 멈출 수 없고 멈추기 위해 장벽에 부딪힐 수 있습니다.
페스티네이션은 넘어짐으로 이어질 수 있습니다.
this is another abnormal pattern of walking that can occur in some people with PD. In this gait, the person takes short steps which get smaller and faster, until it looks like they are almost running. The person may not be able to stop this pattern of walking and may end up hitting up against barriers in order to stop. Festination can lead to falls.
Dyskinesias #디스키네시아
이것은 #레보도파 섭취의 부작용으로 일부 사람들에게 발생하는 추가적이고 비자발적인 움직임입니다.
심할 경우 디스키네시아는 사람의 균형을 깨고 넘어짐을 일으킬 수 있습니다.
These are extra, involuntary movements that occur in some people as a side effect of Levodopa ingestion. When severe, dyskinesias can throw a person off-balance and cause falls.
Visuospatial dysfunction 시공간적 기능장애
PD가 있는 사람들에게 영향을 미칠 수 있는 전형적인 인지적 문제 중 하나는 시공간적 사고의 결핍입니다.
이 인지영역 결핍은 3차원에서 스스로를 탐색할 수 없게 만듭니다.
사람은 방에서 장애물을 피하거나 의자에 앉기 위해 뒤로 물러서는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.
이러한 어려움은 또한 넘어짐으로 이어질 수 있습니다.
One of the typical cognitive challenges that can affect people with PD is deficits in visuospatial thinking. Deficits in this cognitive area lead to an inability to navigate oneself in three dimensions. A person may have difficulty maneuvering around obstacles in a room or backing up to sit down in a chair. This difficulty can also lead to falls.
Orthostatic hypotension 기립성 저혈압
PD의 일반적인 비운동성 특징은 머리 위치를 바꿀 때 혈압이 떨어지는 것입니다.
이는 현기증과 심지어 실신으로 이어질 수 있으며, 이는 주변 사람이 넘어짐으로 해석할 수 있습니다.
A common non-motor feature of PD is drops in blood pressure upon changing head position. This can lead to dizziness and even passing out, which can be interpreted by the bystander as a fall.
Posture problems 자세 문제
PD는 구부정하거나 기울어진 자세와 관련이 있을 수 있으며, 이는 불균형에 기여할 수 있습니다.
PD can be associated with stooped or tilted posture which can contribute to imbalance.
Falls prevention 넘어짐 예방
어떤 요인이 넘어짐에 기여하는지 이해하는 것은 각각 다른 방식으로 치료되기 때문에 중요합니다.
Understanding which factors are contributing to falls is important since each is treated in a different way.
- 파킨슨병의 자세 불안정성은 PD 약물 증가에 반응할 수 있습니다The postural instability of Parkinson’s may be responsive to increases in PD medications.
- 때로는 보행동결 및 보행 발작 에피소드가 약물 증가로 감소할 수도 있습니다 Sometimes episodes of freezing of gait and gait festination can be reduced with increases in medication as well.
- 귀찮은 운동 이상증은 PD 약물을 조정하거나 아만타딘 또는 아만타딘 ER을 시작하여 치료할 수 있습니다 Bothersome dyskinesias can be treated by adjusting PD medications or initiating amantadine or amantadine ER.
- 체액과 식이 소금 증가, 압박 스타킹을 포함하여 기립성 저혈압을 관리하는 데 사용할 수 있는 여러 가지 전략이 있습니다. 필요한 경우 혈압을 높이는 약물도 고려할 수 있습니다 A number of strategies can be used to manage orthostatic hypotension including increased fluids and dietary salt as well as compression stockings. If necessary, medications to increase blood pressure can also be considered.
넘어짐 예방의 또 다른 중요한 단계는 넘어짐의 원인을 고려하는 데 필요한 것으로, 다음과 같은 가정 환경의 수정입니다.
Another important step in falls prevention – which is necessary to consider whatever the cause of falls – is modification of the home environment, such as:
- 양탄자와 잠재적 장애물 제거 Remove rugs and potential obstacles.
- 욕실과 같이 넘어질 가능성이 높은 주요 구역에 난간 설치 Install grab bars in key areas in which falls are more likely, such as the bathroom.
- 자신에게 맞는 신발 선택: 고무 밑창을 좋아하는 신발도 있고 가죽 밑창을 더 좋아하는 신발도 있습니다. 신발이 헐렁하지 않고 지지력이 있는지 확인하십시오. 뒤로 넘어지는 것을 줄이기 위해 약간 굽이 있는 신발을 신되 하이힐은 신지 마십시오 Choose the right shoes for you: some like rubber soles and some do better with leather soles; check that shoes are not loose-fitting and provide support. Wear shoes with a slight heel to reduce falling in the backward direction, but no high heels.
- 넘어질 경우를 대비해 의료 경보 팔찌나 펜던트를 착용하십시오Wear a medical alert bracelet or pendant in case a fall does occur.
종종 간과되는 넘어지는 경향이 있는 사람을 관리하는 데 매우 중요한 부분은 뼈 밀도를 평가하는 것입니다.
뼈가 얇아지거나 골다공증이 발견되면 이를 개선하기 위한 약물을 처방하여 넘어질 경우 골절을 예방할 수 있습니다.
주치의가 빠르고 고통 없는 엑스레이 검사를 통해 실시하는 뼈 밀도 검사를 준비할 수 있습니다.
A very important part of managing someone who tends to fall, which is often overlooked, is assessing bone density. If thinning of the bones or osteoporosis is detected, medications can be prescribed to improve this, which can prevent a fracture should a fall occur. Your primary care physician can arrange for bone density testing, which is done via a quick and painless x-ray scan.
넘어짐 예방이 왜 그렇게 중요한가요?
Why is fall prevention so important?
종종 넘어짐으로 인해 부상이 발생하지 않거나 경미하고 쉽게 회복할 수 있는 부상이 발생하지만, 때로는 넘어짐으로 인해 중간 정도에서 심각한 부상이 발생할 수 있습니다.
넘어짐 자체가 골절이나 두부 손상을 일으킬 수 있는 것 외에도, 넘어짐으로 인해 응급실 방문, 입원 또는 수술이 발생할 수 있으며, 이는 때때로 사람의 PD를 훨씬 더 악화시킬 가능성이 있는 일련의 사건을 일으킬 수 있습니다.
입원은 약물복용 타이밍을 방해하고, 동시 감염을 일으키고, 환각을 촉진하고, 혼란을 증가시킬 수 있습니다.
이러한 각각의 좌절은 PD 전체 악화에 기여할 수 있는 추가적 좌절을 초래할 수 있습니다.
또한 골절 후 고정은 운동 및 물리 치료 목표를 방해할 수 있습니다.
이러한 모든 이유와 기타 이유로, 넘어짐 가능성을 줄이기 위해 할 수 있는 모든 것을 하는 것이 중요합니다.
Oftentimes a fall will cause no injury or a mild, easily reversible injury, however, sometimes a fall can cause moderate to significant injury.
In addition to the fall itself potentially causing a fracture or head injury, the fall could possibly result in an ER visit, hospital stay, or surgery, which can sometimes set off a series of events that has the possibility of worsening a person’s PD even more substantially. Hospitalizations can interfere with medication timing, contribute to simultaneous infection, precipitate hallucinations, and increase confusion. Each of these setbacks can spawn additional setbacks which can contribute to the worsening of PD overall. In addition, immobilization after a fracture can interfere with exercise and physical therapy goals. For all of these reasons and more, it is important to do all that you can to reduce the chance of falls.
More Ways to Help Manage Balance for People with PD
PD 환자의 균형 관리를 돕는 더 많은 방법
Physical therapy 물리치료
약물이 최적화되고 가정 환경이 가능한 한 안전해지면 파킨슨병 낙상 치료의 다음 단계는 훈련된 물리 치료사의 포괄적인 재활 평가입니다.
그런 다음 물리치료사는 식별된 활성문제에 따라 자세불안정성, 보행정지, 보행의 과도함, 시공간 기능장애 및 자세 문제를 해결할 수 있는 프로그램을 설계합니다.
동결 보행을 극복하는 방법에 대한 팁과 같이 훨씬 더 중요한 정보는 균형 및 낙상 예방에 대한 추가 리소스를 확인하세요.
또한 APDA의 Let's Keep Moving 시리즈는 균형에 전념한 3부작 시리즈 등 다양한 주제에 대한 전문가 물리치료 조언을 공유합니다.
Once medications are optimized and the home environment is as safe as possible, the next step in the treatment of falls in Parkinson’s is a comprehensive rehabilitative assessment by a trained physical therapist. A physical therapist will then design a program that can address postural instability, freezing of gait, festination of gait, visuospatial dysfunction, and problems with posture, depending on the active problems that are identified.
Check out our additional resources on balance and falls prevention for even more important information, such as our tips on overcoming a freezing gait. In addition, APDA’s Let’s Keep Moving series shares expert physical therapy advice on a range of topics, including a three-part series dedicated to balance.
Assistive devices 보조장치
때로는 균형이 영향을 받아 보행을 위한 보조 장치가 필요할 때가 있습니다.
파킨슨병 경험이 있는 물리치료사는 지팡이 사용을 권장하지 않는 경우가 많습니다.
지팡이를 몸의 한쪽만 사용하면 보행기를 사용할 때는 없는 추가적 불균형이 발생합니다.
게다가 지팡이 자체가 가구나 다른 장애물에 걸려 넘어지는 원인이 될 수 있습니다.
이러한 우려 사항 때문에 보행기는 종종 PD 환자에게 보조장치로 제안됩니다.
보행에 어려움이 있는 사람들을 위해 사용할 수 있는 보행기에는 여러 유형이 있습니다.
간단한 가이드는 다음과 같습니다.
Sometimes, the balance is affected to the point that an assistive device for walking becomes necessary.
The use of a cane is often discouraged by physical therapists who are experienced with Parkinson’s. With only one side of the body using the cane, this creates an additional imbalance that is not present when using a walker. In addition, the cane itself can get caught up in furniture or other obstacles and contribute to falls.
Because of these concerns, walkers are often suggested as the assistive device of choice for people with PD. There are many types of walkers that are available for people with walking difficulties. Here is a simple guide:
- Basic walker 기본보행기 - 일반적으로 바퀴가 없는 금속프레임 this is usually just a metal frame without wheels
- Wheeled walker 바퀴보행기 - 바퀴 달린 금속프레임. 바퀴는 2개 또는 4개의 다리에 달려 있으며 바퀴는 회전하거나 고정될 수 있습니다 a metal frame with wheels. The wheels may be on two or four legs and the wheels may swivel or be fixed
- Rollator 롤레이터 - 4개의 다리에 회전 바퀴와 핸드 브레이크가 달린 보행기입니다. 일반적으로 보행기를 멈추려면 브레이크를 작동해야 합니다. 종종 롤레이터에는 편의를 위해 좌석과 바구니가 있습니다. a walker with swivel wheels on all four legs and hand brakes. The brakes typically need to be engaged for the walker to stop. Often the rollator has a seat and a basket for convenience.
- U-step walker U-스텝 보행기 - PD 환자의 우려 사항, 특히 보행 정지를 염두에 두고 특별히 설계되었습니다. U-step 워커는 역방향 브레이크 시스템이 있어 아무것도 사용하지 않아도 워커가 브레이크 위치에 있고 바퀴가 돌지 않습니다. 바퀴가 돌려면 레버를 잡거나 눌러야 합니다. 따라서 보행이 정지해도 워커는 안정을 유지해야 합니다. 워커는 레이저 조명 및/또는 정지를 중단하는 데 사용할 수 있는 사운드 큐잉 모듈과 함께 주문할 수 있습니다. designed specifically with the concerns of people with PD in mind, particularly freezing of gait. The U-step walker has a reverse braking system which means that without engaging anything, the walker is in the braked position and the wheels will not turn. A lever must be gripped or pressed in order for the wheels to turn. Therefore, if freezing of gait occurs, the walker should stay stable. The walker can be ordered with a laser light and/or a sound cueing module which can be used to interrupt a freeze.
물리치료사가 귀하의 특정 상황에 가장 적합한 보행 보조기를 결정하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
Your physical therapist can help you determine the walking aid that is best suited for your specific situation.
Should I be using a walker?
워커를 사용해야 할까요?
이것은 많은 파킨슨병 환자가 씨름하는 중요한 질문이며 각 개인의 신경과의사나 물리치료사가 가장 잘 대답합니다.
저는 종종 PD 환자가 워커를 사용하기 시작하면 워커에 "의존"하게 될 수 있으며 앞으로 워커 없이는 걸을 수 없을 것이라는 우려를 듣습니다.
균형 감각이 손상되고 넘어지는 것이 걱정된다면 신경과의사와 상의하여 상황을 개선하고 넘어짐을 예방할 수 있는 잠재적 단계에 대해 이야기하세요(위에서 논의한 대로).
모든 조정이 이루어졌고 균형 감각이 여전히 좋지 않다면, 실제로는 그런 상태가 유지될 가능성이 높고 보행기를 사용함으로써 불필요하게 악화되거나 지속되지 않을 것입니다.
그 시점에서 보행기는 독립성을 유지하는 데 필수입니다.
보행기 사용하는 것이 삶의 질을 극대화하는 가장 좋은 방법입니다.
This is a critical question that many people with Parkinson’s grapple with and is best answered for each individual by their neurologist or physical therapist. I often hear the concern from people with PD that if they start to use a walker, they may become “dependent” on it, and they won’t be able to walk without one in the future. If your balance is impaired and falling is a concern for you, talk with your neurologist about the potential steps that could improve your situation and prevent falls (as discussed above). If all adjustments have been made and poor balance is still present, the reality is that it will likely remain that way and will not be worsened or perpetuated unnecessarily by the use of a walker. At that point, a walker becomes essential for you to maintain your independence. Embracing its use is the best way to maximize your quality of life.
Research to prevent falls
낙상 예방 연구
APDA는 낙상예방 연구에 자금을 지원하게 되어 자랑스럽게 생각합니다.
2018-2021년 APDA George C. Cotzias 펠로우십상을 수상한Aasef Shaikh 박사는 PD의 균형장애에 기여하는 다양한 구성요소를 이해하기 위해 노력하고 있습니다.
APDA is proud to fund research into fall prevention. Dr. Aasef Shaikh, recipient of the prestigious APDA George C. Cotzias Fellowship award for 2018-2021, is working to understand the different components that contribute to balance impairment in PD.
Tips and Takeaways
팁과 요점
- PD에서 낙상에는 많은 잠재적 원인이 있습니다. 낙상이 발생하는 이유를 평가하면 낙상을 예방하는 데 사용되는 전략을 알 수 있습니다 There are many potential causes of falls in PD. Assessing why falls occur can inform the strategies used to prevent falls
- 정리와 난간으로 가정환경을 최적화하는 것은 낙상예방의 중요한 부분입니다 Optimizing the home environment with de-cluttering and grab bars is an important part of falls prevention
- 물리 치료는 특히 낙상하기 쉬운 사람들에게 필수입니다 Physical therapy is especially essential for those susceptible to falling
- 안정성과 삶의 질을 극대화하려면 보조 보행장치가 필요할 수 있습니다 An assistive walking device may be necessary to maximize stability and quality of life
- 당사의 연구활동을 지원함으로써 낙상예방 같은 중요한 주제에 대한 중요한 연구 자금을 지원할 수 있습니다 By supporting our research efforts, you can help fund important work on critical topics like fall prevention
Posted in Living with Parkinson's, Symptoms
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