CBD 통증 치료 효능 논문 (2)

미해결 통증의 중요성
Consequences of Unresolved Pain

지속적이고 쇠약해지는 통증 유병률은 증가하고 있는데, 심각한 상해 후 생존과 질병 진행을 늦추거나, 치명적 질병을 만성 진행성 상태로 임박하게 변형시키거나, 잔여 이환율과 함께 치료를 제공하는, 의료 치료를 허용하는, 트라우마 치료에서의 발전과 비례합니다.
The prevalence of persistent, debilitating pain is increasing, commensurate with advances in trauma care that allow survival after serious injury and medical care that slow disease progression, or transform imminently life-threatening diseases into chronic progressive conditions, or provide a cure but with residual morbidity.

 

마찬가지로, 경제개발국과 개발도상국의 고령 인구 비율이 증가하고 나이가 들어감에 따라 만성통증-유발 성향(예, 골관절염, 퇴행성 척추 질환, 혈관병증, 당뇨병, 암)이 높아지고 있어, 세계적으로 만성통증의 유행을 이끌고 있습니다.
Similarly, the growing proportion of older individuals in economically developed and developing nations, and the propensity to develop chronic pain-producing conditions with advancing age (e.g. osteoarthritis, degenerative spine disease, vasculopathy, diabetes mellitus, and cancer), is leading to a high prevalence of chronic pain worldwide.

불행히도, 현재 이용 가능한 진통제 및 통증-조절 절차는, 저 효능, 과도한 독성/위험/안전 문제, 치료에 대한 접근성 부족 또는 부담할 수 없는 비용의 조합으로 인해 심각하게 제한됩니다.
Unfortunately, currently available analgesic medications and pain-modulating procedures are severely limited by combinations of low efficacy, excessive toxicity/risk/safety concerns, insufficient access to care, or unbearable cost.

 

만성통증, 특히 신경병증성 통증 환자의 경우, "성공"은 제한된 수의 환자에서 약간의 개선을 통해 측정됩니다.
In patients with chronic pain, and especially neuropathic pain, “success” is measured in small increments of improvement among limited numbers of patients.

 

신경병증성 통증에 대한 진통제의 무작위 임상실험에서 약물 치료로 인한 임상적으로 의미있는 통증완화 효과를 경험한 환자는 절반도 되지 않습니다.3
In randomized clinical trials of analgesics for neuropathic pain, no more than half of patients experience clinically meaningful pain relief from pharmacotherapy.3

 

주요한 또는 선동적 원인에 관계없이, 만성통증을 예방하고 치료할 수 있는 보다 효과적이고 보편적으로 유용한 방법이 요구되고 있습니다.
More effective and universally available means to prevent and treat chronic pain are needed, regardless of the primary or inciting cause.

 

이러한 필요성을 배경으로 칸나비노이드 약리학의 기초 및 임상과학 및 만성통증 관리를 위한 칸나비노이드의 잠재적 치료 가치에 대한 개요를 제공할 것입니다.

Against this background of extraordinary need, this paper will provide an overview of the developing basic and clinical science of cannabinoid pharmacology, and the potential therapeutic value of cannabinoids for chronic pain management.4,5

이 논문의 첫 번째 부분은 동물과 인간 모델 모두에서 추출한 칸나비노이드와 체내칸나비노이드 수용체 체계의 약리에 대한 기본적 검토를 제시합니다.6
The first portion of this article presents a very basic review of the pharmacology of the cannabinoids and endocannabinoid receptor system, drawing both from animal and human models.6

 

 

칸나비노이드 전문

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돕자몰

 

칸나비노이드는 다양한 임상 질병에서 추정적 치료 효과를 나타내지만, 당뇨병 등 일부는 만성통증 상태와 관련 있으며, 여기서 초점은 다른 병리생리적 상태보다는 통증에 대한 칸나비노이드의 효과에 관한 것입니다.
Although cannabinoids have putative therapeutic effects in a wide variety of clinical conditions, some of which (e.g. diabetes) are associated with chronic painful conditions, the focus herein is on the effect of cannabinoids on pain rather than on other pathophysiological states.

이 소개는 통증조절에서 이 종류의 약물의 잠재적 역할에 대한 통찰력과 이해의 길을 열어줄 것입니다.
This introduction will pave the way to insight and understanding of the potential role of this class of agents in pain control.

 

기본 메커니즘을 이해하고 안전성과 효능에 대한 가설을 세우는 것 이외에, 경험 상, 동물이나 인간의 실험적 통증 조사가 "실제 생활 real life” 상황에서 진통제에 대한 반응을 예측할 수 없다는 것을 보여 주었습니다.
Other than to understand basic mechanisms and to formulate hypotheses of safety and efficacy, experience has shown us that animal or human experimental pain investigations poorly predict responses to analgesic therapies in “real life” situations.

 

이 관점에서이 리뷰의 두 번째 부분은 임상 환경에서 통증 완화에 초점을 맞추고 인간의 경험만 기술할 것입니다.
From this perspective, the second part of this review focuses on pain relief in the clinical setting, and only the human experience will be described.

광범위한 연구와 동물과 인간 모두에서 칸나비노이드에 대한 장기간 노출은 안전에 관한 중요한 질문을 다루었습니다.
Extensive research and prolonged exposure to cannabinoids both in animals and humans have addressed important questions about safety.

 

칸나비노이드는 매우 높은 치료 지수를 갖고 있습니다.
Cannabinoids have a very high therapeutic index.

 

실제로, 극도의 고농도 투여에도 불구하고 사망자가 칸나비노이드의 독성과 직접적으로 관련되어 보고되지 않은 한 사실상 무제한입니다.
In fact, it is virtually unlimited insofar as fatalities have not been reported directly related to the toxicity of any cannabinoid, even with extremely high dosing.

 

하지만 특히 어린이나 칸나비스 환자에서 심각하게 받아들여져야 하는 THC 노출과 관련된 심각한 인지, 정신병, 약물 남용 관련 부작용이 있습니다.7-17
However, there are potentially severe cognitive, psychotomimetic, and substance abuse-related adverse effects associated with Δ9-tetrahydrocannabinol (THC) exposure that must be taken seriously, especially in young or cannabis-naïve patients.7–17

의료 용도에서, THC가 다른 비-정신작용 활성 칸나비노이드를 완전히 배제함으로써 이러한 부작용을 예방하거나 완화할 수 있습니다.
In medicinal use, these adverse effects may be prevented or mitigated by avoiding THC entirely in favor of other non-psychoactive cannabinoids.18

 

예를 들어 비-정신자극 식물성 칸나비노이드인 CBD 3-4mg/kg/d를 인간 자원자와 뇌전증 환자 모두에게 투여한 결과, 부작용이나 독성의 증거가 없음을 보여주었습니다.19
For instance, prolonged exposure to the non-psychoactive phytocannabinoid, cannabidiol (CBD), at doses of 3–4 mg/kg/d, both in human volunteers and those with epilepsy, revealed no adverse effects or evidence of toxicity.19

 

하지만, CYP1A2, CYP2B6, CYP2C9, CYP2D6, CYP3A4 등 여러 시토크롬 P450 동종효소의 억제 때문에, CBD가 많은 다른 약물과 함께 사용될 때 적절한 예방 조치가 취해져야 합니다.
However, adequate precaution must be taken when CBD is used in conjunction with many other drugs due to its inhibition of several cytochrome P450 isoenzymes, including CYP1A2, CYP2B6, CYP2C9, CYP2D6, and CYP3A4.

 

이것은 많은 전통적으로 사용되는 진통제(오피오이드와 비-오피오이드) 가 이러한 경로 (가장 주목할 만한 CYP2D6와 CYP3A4)를 통해 대사되기 때문에 만성통증 관리에 특히 중요합니다.20
This is especially important in the management of chronic pain, since many conventionally used analgesics (opioids and non-opioids) are metabolized via these pathways (most notable CYP2D6 and CYP3A4).20

 

그러므로 통증 환자 집단을 다루는 종사자의 주요 관련 임상 문제는,  특정 칸나비노이드의 효과, 다양한 전달 및 흡수 방식, 잠재적 징후 및 각각의 위험 및 내약성에 관한 문제를 해결해야 합니다.21
Therefore, the key relevant clinical issues for practitioners dealing with populations of patients in pain have to do with questions about effects of specific cannabinoids, their various modes of delivery and absorption, potential indications, and their respective risks and tolerability.21

상대적으로 새롭지만 제한적으로 과학적으로 기초한 문헌에 기초해 만성통증이 있는 사람들의 광범위한 코호트에 걸쳐 효과적 진통제로서 식물칸나비노이드가 미래 메커니즘에 대해 추측하는 것이 가능합니다.
Based on relatively new but limited scientifically based literature, it is now only possible to speculate about mechanisms of action and what the future may hold for phytocannabinoids as effective analgesics across the vast and varied cohorts of people living with chronic pain.

이를 염두에 두고, 이 리뷰는 다양한 통증에서의 서로 다른 칸나비노이드 동족체에 관하여 알려진 요약(효능 및 내약성)과, 특정 식물칸나비노이드의 효과를 강화할 수도 있는, 일반적으로 이용가능한 "일반적으로 안전하다고 간주되는"(GRAS) 성분의 예상되는 역할을 기술할 것입니다.
With that in mind, this review will proceed with a summary of what is known about different cannabinoid congeners on various types of pain (efficacy and tolerability) and the putative role of commonly available “generally regarded as safe” (GRAS) ingredients that may enhance the effectiveness of certain phytocannabinoids.