For many people with binge eating disorder, there may be a surprising ‘why’
폭식장애가 있는 많은 사람들에게는 놀라운 '이유'가 있을 수 있습니다.
#섭식장애환자 의 약 30%가 #ADHD 도 가지고 있습니다.
다음은 두 조건이 어떻게 관련될 수 있는지에 대해 우리가 알고 있는 것입니다.
An estimated 30 percent of patients with the eating disorder also have ADHD. Here’s what we know about how the two conditions can be related.
폭식 장애가 있는 환자는 종종 포만감을 넘어서서 음식을 중단하고 싶은 욕구와 강렬한 당혹감이나 후회에도 불구하고 계속해서 음식을 섭취해야 한다는 강박관념이 있다고 보고합니다.
Patients with binge eating disorder will often report eating beyond a feeling of fullness, to the point that it becomes a compulsion to keep consuming food, in spite of a desire to stop, and in spite of intense feelings of embarrassment or regret.
JENN ACKERMAN AND TIM GRUBER, NAT GEO IMAGE COLLECTION
BYRACHEL FAIRBANK
PUBLISHED JULY 19, 2023
폭식장애 환자들과 함께 일하는 건강코치 Katy Weber는 45세에 #주의력결핍과잉행동장애 (ADHD) 진단을 받았을 때 그녀의 삶의 주요 고군분투가 시작되었습니다.
성인이 되어 폭식 장애를 앓게 된 Weber는 배고픔 신호를 인식하지 못하는 것과 같이 음식과 관련된 문제의 상당 부분이 ADHD와 관련이 있음을 금방 깨달았습니다.
Weber는 "점을 연결하기 시작하면 매우 의미가 있습니다"라고 말합니다.
ADHD와 폭식 장애 사이의 연관성에 대해 아직 모르는 것이 많지만 두 조건 사이에는 높은 수준의 중첩이 있습니다.
폭식 장애 환자의 약 30%가 ADHD 기준도 충족합니다.
최근 몇 년 동안, 특히 Weber와 같은 성인 여성의 ADHD 진단이 증가함에 따라 많은 사람들이 자신의 장애가 다른 합병증 발병 위험을 증가시키는 방식을 깨닫기 시작했습니다.
ADHD 및 섭식장애 환자 치료를 전문으로 하는 텍사스 소아과의사Carolyn Lentzsch Parcells는 "이러한 많은 문제와 마찬가지로 다원적이며 다소 사람에 따라 다릅니다"라고 말합니다.
"ADHD가 있는 사람마다 다르듯이 섭식 장애가 있는 사람도 모두 다릅니다."
When Katy Weber, a health coach who works with patients with binge eating disorder, was diagnosed with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) at 45, some of her major struggles in life started to fall into place. Weber, who developed binge eating disorder as an adult, quickly realized that a significant portion of her challenges around food—like failing to recognize hunger cues—were related to having ADHD. “It makes so much sense once you start connecting the dots,” Weber says.
Although there’s still a lot we don’t know about the connection between ADHD and binge eating disorder, there is a high degree of overlap between the two conditions; an estimated 30 percent of patients with binge eating disorder also meet the criteria for ADHD. As ADHD diagnoses have increased in recent years, especially in adult women such as Weber, many are starting to realize some of the ways in which their disorder increases their risk for developing other comorbidities.
“Like so many of these issues, it’s multifactorial, and it’s also somewhat person dependent,” says Carolyn Lentzsch Parcells, a pediatrician in Texas who specializes in treating patients with ADHD and eating disorders. “Just like every single person with ADHD is different, every single person with an eating disorder is different.”
The role of impulsivity
충동의 역할
폭식장애는 습관적으로 짧은 시간에 많은 양의 음식을 먹는 것으로 정의되며, 수치심이나 자책감 등 통제 불능의 행동을 보이는 것이 특징입니다.
폭식 장애가 있는 환자는 포만감을 넘어서서 먹는 것을 중단하고 싶은 욕구와 강한 당혹감이나 후회에도 불구하고 계속 먹어야 한다는 강박관념에 이르기까지 자주 먹는다고 보고합니다.
ADHD 치료를 전문으로 하는 UTHealth Houston 정신과의사Cesar Soutullo는 "충동성 문제가 더 중요합니다"라고 말합니다.
"한 번 시작하면 멈출 수 없습니다."
Binge eating disorder, which is defined as habitually eating large amounts of food in a short amount of time, is characterized by out-of-control behaviors, including feelings of shame or remorse. Patients with binge eating disorder will often report eating beyond a feeling of fullness, to the point that it becomes a compulsion to keep eating, in spite of a desire to stop, and in spite of intense feelings of embarrassment or regret. “It’s more an impulsivity issue,” says Cesar Soutullo, a psychiatrist at UTHealth Houston who specializes in treating ADHD. “Once you start, you cannot stop.”
ADHD는 실행기능을 제어하는 뇌 부분에 영향을 미치는 신경 발달 장애입니다.
ADHD가 있는 사람들은 계획 수립, 우선순위가 높은 작업과 낮은 작업의 구분, 마지막 순간의 합병증으로 인한 계획 재조정, 장기계획 완료에 어려움을 겪습니다.
ADHD의 일부 증상에는 중독성 행동에 대한 감수성 증가도 포함됩니다.
ADHD is a neurodevelopmental disorder that affects the parts of the brain that controls executive function. People with ADHD have difficulty planning, differentiating high versus low priority tasks, recalibrating plans due to last-minute complications, and completing long-term plans. Some of the symptoms of ADHD also include an increased susceptibility for addictive behaviors.
ADHD로 태어난 환자가 나중에 종종 유전적 요인과 환경적 요인의 혼합으로 인해 폭식장애를 일으킬 때 2가지 조건이 교차합니다.
폭식 장애와 ADHD 사이의 복잡한 연결은 감정조절, 충동 및 보상처리의 어려움과 같은 ADHD 환자에게 공통적 몇 가지 요인에 기인합니다.
The two conditions intersect when patients born with ADHD develop a binge-eating disorder later in life, often due to a mixture of genetic and environmental factors. The complex connection between binge eating disorder and ADHD is due to several factors common in patients with ADHD, such as difficulties with emotional regulation, impulsivity, and reward processing.
많은 연구에서 제시한 바와 같이, 이러한 장애 사이의 연관성은 두 조건을 모두 가진 사람들의 뇌가 보상을 처리하는 방식과도 관련이 있는 것으로 생각됩니다.
17세에 ADHD 진단받은 Lentzsch Parcells는 ADHD 환자의 경우 "우리 보상처리센터는 일반적 곰처럼 보상을 처리하지 않습니다.
우리는 보상을 다르게 추구하지만 보상에 다르게 반응합니다"라고 말합니다.
ADHD가 있는 사람들의 뇌는 보상에 덜 강렬하게 반응합니다.
즉, ADHD가 없는 또래에 비해 동기를 부여하려면 훨씬 더 큰 보상이 필요합니다.
폭식장애 사람들의 경우, 연구에 따르면 다른 사람들보다 음식 보상에 더 강렬하게 반응한다고 합니다.
As a number of studies suggest, the link between these disorders is also thought to be related to the ways in which the brains of people with both conditions process rewards.
For people with ADHD, “our reward processing center does not process rewards like your average bear,” Lentzsch Parcells says, who was diagnosed with ADHD at the age of 17. “We seek reward differently, but we also respond to reward differently.” For people with ADHD, their brains respond less intensely to rewards, which means they need a much larger reward to become motivated, compared to their peers without ADHD. For people with binge-eating disorder, studies suggest that they respond more intensely to the reward of food than others.
일반적으로 ADHD에서 볼 수 있는 보상에 대한 감소된 반응이 특히 음식에 대한 높은 반응과 결합되면 음식이 자가 치료의 방법이 되는 상황을 만들 수 있습니다.
ADHD가 있는 사람들은 종종 과소 자극되어 동기부여가 낮다는 점을 감안할 때 식사는 보람을 느끼는 몇 안 되는 활동 중 하나가 될 수 있습니다.
"단기적으로는 효과가 있습니다"라고 ADHD와 같은 학습 차이가 있는 사람들을 위한 리소스를 제공하는 Understood.org 조직의 심리 치료사 Sarah Greenberg는 말합니다.
"당신은 그 도파민 공격을 받고, 당신은 그 보상 감각을 얻습니다."
When the reduced response to rewards in general that is seen in ADHD is combined with a heightened response to food in particular, this can create a situation where food becomes a way to self-medicate. Given that people with ADHD are often under-stimulated, which leads to low motivation, eating can turn into one of the very few activities that feels rewarding. “In the short term, it works,” says Sarah Greenberg, a psychotherapist with the organization Understood.org, which offers resources for people with learning differences, such as ADHD. “You get that dopamine hit, you get that sense of reward.”
Weber에게 두 장애 사이의 연관성은 복잡한 것으로 ADHD를 가진 사람들을 일반적으로 괴롭히는 여러 가지 음식 관련 문제와 연결되어 있습니다.
여기에는 배가 고파질 때까지 먹는 것을 잊어버리는 패턴(종종 과식으로 이어짐)과 하루에 세 끼의 균형 잡힌 식사를 할 수 있을 만큼 체계적으로 유지하는 데 어려움이 포함됩니다.
그녀는 또한 식단에서 두 가지 극단 사이를 오가는 경향이 있습니다: 매우 제한적인 식단 또는 통제 불능의 폭식.
Weber는 또한 배고픔 신호를 인식하는 데 항상 어려움을 겪었습니다. 이는 신체 자각 능력이 저하되었다고 보고하는 ADHD 환자들에게 흔한 일입니다.
Weber는 "그래서 진단이 심오하게 느껴집니다"라고 말합니다.
“(폭식을) 하는 이유가 있다는 것을 깨달을 수 있는 기회입니다.”
For Weber, the link between the two disorders has been a complex one, one that ties into a number of food-related issues that commonly plague people with ADHD. This includes a pattern of forgetting to eat until she was starving—which would often lead to over-eating—and difficulties with staying organized enough to eat three balanced meals a day. She also tends to swing between two extremes in diet: a highly restrictive diet or out-of-control binge-eating.
Weber also has always had trouble recognizing her hunger cues. That’s common for many patients with ADHD, who report a lessened sense of bodily awareness. “That’s why a diagnosis feels so profound,” Weber says. “It’s an opportunity for us to realize that there is a why [we binge-eat].”
How does treatment work?
치료는 어떻게 이루어지나요?
여러 장애가 있는 환자를 치료하는 것은 임상의가 어떤 장애를 먼저 치료해야 할지 파악해야 하므로 상당히 복잡해질 수 있습니다.
동반이환을 다루는 순서가 치료의 성공 여부에 큰 차이를 만들 수 있기 때문에 이것은 까다로운 균형 작업이 될 수 있습니다.
예를 들어, 치료받지 않은 양극성장애가 있는 환자에서 ADHD를 치료하면 양극성 장애의 중증도가 증가할 수 있지만 ADHD를 약물 사용장애와 동시에 치료하면 재발률이 낮아질 수 있다는 일부 증거가 있습니다.
ADHD를 중점연구하는 John Hopkins University 정신과 의사 David Goodman은 "다른 장애를 악화시키지 않으면서 한 장애를 치료하기를 원합니다"라고 말합니다.
ADHD 및 폭식장애가 있는 환자의 경우, 이 질문은 대부분의 경우보다 더 간단합니다.
FDA 승인치료법 #Vyvanse 라는 각성제가 ADHD에도 효과가 있기 때문입니다.
다른 소규모 연구에서는 비각성제인 아토목세틴이나 오래 지속되는 자극제인 메틸페니데이트와 같은 ADHD 약물이 폭식 에피소드의 빈도와 강도를 줄이는 데 도움이 될 수 있다고 제안합니다.
"ADHD를 치료하면 폭식 빈도와 강도가 줄어듭니다"라고 Soutullo는 말합니다.
그러나 올바른 치료법과 복용량 찾는 것은 까다로울 수 있습니다.
식욕억제 부작용으로 인해 먹는 것을 잊고 과식하는 패턴이 생길 수 있기 때문에 많은 환자들이 속효성 ADHD 약물을 복용할 경우 폭식 에피소드가 증가한다고 보고할 것입니다.
실제로 두 질환 사이의 연관성과 두 질환의 존재가 치료에 영향을 미칠 수 있는 방식이 항상 인식되는 것은 아닙니다.
"ADHD에 대한 오해가 있고 섭식장애에 대한 오해가 있습니다"라고 Lentzsch Parcells는 말합니다.
"당신이 그들을 합치면 그것은 정말로, 정말로 소외된 인구입니다."
14세 때 ADHD 진단을 받고 나중에 섭식장애가 생긴 그린버그의 경우 치료기간 동안 둘 사이의 연관성이 인식되지 않았습니다.
Greenberg는 "이러한 조건은 별개의 개체로 간주되지만 실제로는 겹치는 부분이 많습니다"라고 말합니다.
Treating patients with multiple disorders can get quite complicated, as clinicians have to figure out which disorder should be treated first. This can be a tricky balancing act, as the order in which comorbidities are addressed can make a big difference to whether the treatment is successful.
For example, treating ADHD in a patient with untreated bipolar disorder can increase the severity of their bipolar disorder, while there is some evidence suggesting that treating ADHD concurrently with substance use disorder can lead to lower rates of relapse. “You want to treat one disorder, without making the other worse,” says David Goodman, a psychiatrist at John Hopkins University, whose research focuses on ADHD.
For patients with ADHD and binge eating disorder, this question is more straightforward than most, as the one FDA-approved treatment, a stimulant medication called Vyvanse, also works for ADHD.
Other, smaller studies suggest that ADHD medications such as the non-stimulant drug atomoxetine or the long-acting form of the stimulant medication methylphenidate can help reduce the frequency and intensity of binge eating episodes.
“If you treat the ADHD, you reduce the frequency and intensity of binges,” Soutullo says. But finding the right treatment and dose can be tricky. A number of patients will report an increase in binge eating episodes if they are put on the short-acting forms of ADHD medications, as the appetite suppression side effects can lead to a pattern of forgetting to eat, followed by over-eating.
In practice, the connection between the two disorders, and the ways in which the presence of both might affect treatment are not always recognized. “There are misconceptions about ADHD and there are misconceptions about eating disorders,” Lentzsch Parcells says. “When you put them together, that is a population that is really, really underserved.” For Greenberg, who was diagnosed with ADHD at the age of 14, and developed an eating disorder later, the connection between the two were not recognized during her treatment. “These conditions are seen as separate entities,” when in reality, Greenberg says, “there’s so much overlap.”
강아지 건강전문
Many patients struggle with behavioral strategies
많은 환자들이 행동 전략에 어려움을 겪습니다.
행동 요법의 경우, ADHD를 앓는 것은 폭식 장애로부터의 회복을 복잡하게 만들 수 있습니다.
"행동치료 측면에서 일관된 식사계획과 일관된 식사로 시작하는 경우가 많습니다"라고 Greenberg는 말합니다.
ADHD 환자에게는 매우 어렵습니다.
"그 구조가 사라지면 어떻게 될까요?"
Greenberg가 지적했듯이, 섭식장애에 대해 일반적으로 제공되는 많은 치료법과 전략은 일반적으로 조직, 집중 및 시간관리에 문제가 있는 ADHD 환자를 위해 설계되지 않았습니다.
이것은 특히 외래 환자로서 회복 과정을 훨씬 더 어렵게 만들 수 있습니다.
Weber가 ADHD 진단을 받은 후 몇 년 동안 그녀는 두 조건 사이의 중첩에 대해 더 잘 이해하게 되었습니다.
그것은 또한 그녀가 함께 일하는 환자들에 대해 더 큰 공감을 하게 해 주었고, 그들 중 많은 사람들은 또한 ADHD를 갖고 있습니다.
그녀가 배운 것을 바탕으로, 그녀는 자신의 회복을 방해하는 구조 유지의 어려움과 같은 환자의 패턴을 인식하기 시작했습니다.
"모든 것이 매우 심오한 방식으로 이 진단으로 돌아옵니다."
For behavioral therapies, having ADHD can complicate recovery from binge eating disorder, as many patients wrestle with staying organized and creating the structured environment. “In terms of behavioral treatments, so often it begins with consistent meal plans, and eating consistently,” which is incredibly hard for people with ADHD, Greenberg says. “What happens when that structure goes away?”
As Greenberg notes, many of the commonly offered treatments and strategies for eating disorders are not designed for patients with ADHD, who commonly have trouble with organization, focus, and time management. This can make the process of recovery much harder, especially as an outpatient.
In the years since Weber received a diagnosis of ADHD, it’s has given her a better appreciation for the overlap between the two conditions. It’s also given her a greater empathy for the patients she works with, many of whom also have ADHD. Given what she’s learned, she’s starting to recognize patterns in her patients, such as difficulties with maintaining structure, that have also hindered her own recovery. “Everything comes back to this diagnosis in a way that is so profound.”
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